第一条 根据《中共甘孜州委办公室 甘孜州人民政府办公室关于印发(理塘县机构改革方案)的通知》(甘委办〔2019〕20号)和《中共理塘县委办公室 理塘县人民政府办公室关于印发<理塘县机构改革方案>的通知》(理委办〔2019〕4号)，理塘县深化机构改革工作领导小组 中共理塘县委机构编制委员会印发《关于〈理塘县机构改革方案〉的实施意见》的通知(理机改发〔2019〕1号)，制定本规定。

第二条 理塘县医疗保障局是理塘县人民政府的工作部门,为正科级。

(理塘县医疗保障局以下简称县医保局)

第三条 县医保局贯彻落实党中央关于医疗保障工作的方针政策和省委、州委及县委的决策部署，在履行职责过程中坚持和加强党对医疗保障工作的集中统一领导。主要职责是:

(一)贯彻落实医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障法律法规，执行医疗保障地方性法规、政府规章的具体办法，拟订全县医疗保障事业发展规划、政策和标准，并组织实施和监督检查。

(二)拟订并实施医疗保障基金监督管理制度,建立健全

医疗保障基金安全防控机制,监督强化全县医疗保障基金运

行管理，保持医疗保障基金总体收支平衡。

(三)拟订医疗保障筹资和待遇政策，完善动态调整和区域调剂平衡机制，统筹城乡医疗保障待遇标准，建立健全与筹资水平相适应的待遇调整机制。组织实施长期护理保险制度改革。

(四)贯彻落实全省城乡统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医疗保障目录和支付标准并监督管理:拟订全县特殊医用材料、特殊检查和治疗、医院制剂等相关目录和支付标准并监督实施。

(五)执行药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策，建立医保支付医药服务价格合理确定和动态调整机制.推动建立市场主导的社会医药服务价格形成机制，建立价格信息监测和信息发布制度。

(六)监督全县药品、医用耗材的招标采购政策实施。

(七)推进医疗保障基金支付方式改革,拟订全县定点医药机构服务协议和支付管理办法并组织实施,指导全县医疗保障定点机构管理。建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度,监督管理纳入医疗保障范围内的医疗服务行为和医疗费用,依法查处医疗保障领域违法违规行为。

(八)负责全县医疗保障经办管理和公共服务体系建设。拟订和完善异地就医管理和费用结算政策。建立健全医疗保

障关系转移接续制度。监督管理全县医保经办服务工作。

(九)负责规划实施全县医疗保障信息化建设。组织开展医疗保障大数据管理和应用。开展医疗保障领域对外合作交流。

(十)负责职责范围内的安全生产和职业健康、生态环境保护、审批服务便民化等工作。

(十一)完成县委和县政府交办的其他任务。

(十二)职能转变。将县人力资源和社会保障局的城镇职工和城镇居民基本医疗保险、生育保险、新型农村合作医疗职责划入，县发展改革和商务投资促进局的药品和医疗服务价格管理职责划入，县民政局的医疗救助职责以及相关机构的医疗保障行政职责整合。

(十三)与县卫生健康局的有关职责分工。两部门在医疗、医保、医药等方面加强制度、政策衔接,建立沟通协商机制，协同推进改革，提高医疗资源使用效率和医疗保障水平。

县医保局设下列内设机构:

(一)办公室。负责文电、会务、档案、机要等机关日常运转工作。承担安全、保密、信息、宣传、目标管理、政务公开、信访、综合性文稿起草、史志编纂等工作。负责机关和所属事业单位党务群团、机构编制、人事管理、教育培训、队伍建设、对外合作交流等工作。负责机关和所属事业单位的离退休人员工作。组织办理人大代表建议、政协委员提案。

(二)规划财务股。拟订医疗保障工作规划，承担机关财务、国有资产管理、内部审计，负责机关和直属单位经费预

决算。负责医疗保障基金预决算，承担医疗保障基金清算及

下拨计划。负责医疗保障基金运行风险预警，保持医疗保障基金总体收支平衡。

(三)政策法规与经办指导股、医药价格与服务管理股。。拟定执行医疗保障地方性法规、政府规章的具体办法并组织实施。拟订医疗保障筹资和待遇政策,统筹城乡医疗保障待遇标准，承担医疗保障待遇管理工作。统筹推进多层次医疗保障体系建设。建立健全医疗保障关系转移接续制度。组织实施长期护理保险制度改革。承担规范性文件的合法性审查工作,承担行政复议、行政应诉等工作。负责指导管理全县医疗保障经办服务工作，承担全县各项医疗保障参保扩面和待遇执行督导工作。制定全县经办服务和内控管理风险防范规程，规范经办服务窗口建设。执行药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策并组织实施，建立价格信息监测制度。监督药品、医用耗材的招标采购、配送及结算管理政策实施。组织落实医疗保障目录和支付标准并监督管理,执行特殊医用材料、特殊检查和治疗、医院制剂等目录和支付标准并监督实施。推进医疗保障基金支付方式改革,建立医保对医疗行为的激励约束机制以及对医疗费用的控制机制。组织开展药品、医用耗材、医疗技术的经济性评价。拟订定点医药机构医保协议和支付管理、异地就医等管理办法和结算政策并组织实施，负责规范全县医疗保障定

点医药机构管理工作。建立健全定点医药服务评价体系。

(四)基金监管股、医保大数据与异地就医管理股。拟订医疗保障基金监督管理制度并组织实施，建立健全医疗保障基金安全防控机制。建立健全医疗保障信用评价体系。建立医疗保障智能审核监控标准，监督管理纳入医疗保障支付范

围的医疗服务行为和医疗费用，规范医保经办业务和内控管理风险防范，依法查处医疗保障领域违法违规行为。统筹规划和组织实施医疗保障信息化和大数据基础设施建设,负责建设全县医保信息共享、公共服务和大数据应用平台。承担医疗保障信息管理和数据安全保障,建立健全相关信息发布和披露制度并组织实施。承担异地就医联网扩面和结算数据清算管理。承担有关统计与管理工作。

第五条 县医保局机关行政编制6名。其中,局长1名，副局长1名。

机关工勤人员控制数1名。

第六条 县医保局所属事业单位的设置、职责和编制事项另行规定。

第七条 本规定由中共理塘县委机构编制委员会办公室负责解释,其调整由中共理塘县委机构编制委员会办公室按

规定程序办理。

第八条 本规定自2019年4月1日起施行。